说一说人工流产这件事

sinn123

大陆地区每年有 1300 万的人流手术量，居世界第一。哪怕是已经是往大了估计，这个数据也让人倒吸一口凉气。

还有更多触目的数据和景象：

有过 7 次流产史的 17 岁姑娘、在验孕棒里打流产广告的私人诊所；

在有过流产经历的女性中，45% 的重复流产时间间隔仅为 0.5 ~ 1.5 年; 13.5% 的人的流产次数超过 3 次；

进行流产后随访、避孕教育的一家三甲医院的电话被标记为骚扰电话;

人流手术中，25 岁以下女性所占比例为 47.5%，这些女性中，从未生育过的人所占的比例为 49.7%;

堕胎是青春电影里的情结和主旋律，人流广告遍地走，而性教育却犹如洪水猛兽。

在这里，没有宗教引导的对生命的敬畏，却有源于逐利驱动地对相关信息的歪曲。再加上因为历史与文化的原因，因为时机或是宿命，各种避孕方法，在这块土地上，都没能找到适合自己的土壤……

一位医学生朋友为我画自己工作过的人流室，三个房间连成一串，等候室、手术室和休息室，等候室狭长，进门处一张登记桌，手术室里有两张手术台。

「那是个，嗯，你进去一次就不想进去第二次的地方？」

「惨白惨白吗？」

「也不是，地面灰灰的，老式医院那种花岗岩一样的，冷冰冰却没有其他手术室那种无菌的感觉……还有一点，因为构造的原因，等候室的人可以望见护士从手术室里出来处理吸出的胚胎，我都不能想象那些（等候手术的）人心里会怎么想。」

那是一个二线城市的医学院附属医院，日人流手术量淡季大约在 7、8 台，旺季会有 10 台以上。所谓旺季，通常会出现在五一、国庆等小长假之后。

有一次我去那家医院计划生育门诊找那个朋友玩，他仍在当班。因为大部分预判中午没有门诊，诊室外排队的人并不多，医生面前的就诊者却也是一个接一个，络绎不绝，还时不时有人从打开的门洞里探头进来，这里是没有隐私的。

就在那个中午，我碰见一个留着日本动漫书里齐刘海和前短后长发式的小姑娘正怯怯地向医生描述「病情」：「嗯……我，怀孕了」，姑娘脸往羊羔绒衣领里又缩了缩，病历上的年龄栏写着 18。医生叹口气，跟她确认：「不想要的，考虑清楚了？」姑娘拼命点头……

朋友告诉我，「这种支支吾吾的，其实不多，毕竟，想清楚了才会过来。」在这个名字在大陆地区有特殊含义的门诊，就诊者可以粗略分为两类，45 岁以下的来人流，45 岁以上的前来取环。前者的人群又主要分两类，胚胎死掉了需要清宫的，胚胎活得很好却不适合降生的。那是个周二，这家医院的无痛人流手术已经约到了下周一。
千万台手术背后

大陆地区1300 万的年人流手术量辣了很多人的眼睛，同样也引起了更多的吐槽，譬如就诊者的低龄化，以及，重复人流。

那个朋友曾经讲过，「有次夜班有个 G12P1 的，早上交班大家都笑我没睡醒」——所谓 G 和 P 是妇科的术语，G 是 gravidity，即妊娠，P 是 parity，生育，G12P1 即怀孕 12 次，生育一次。

他说他的老师还看过一个17岁的孕7产0的姑娘——怀孕7次，流产7次。

对于那个广为人知的 1300 万，这个数据的源头，那个朋友说：「那是 1990 年的数据。」在那个时期，包含医院和妇幼保健院的卫生系统与拥有计生服务站的计生系统都可以进行人流手术，由于统计口径的原因，外人很难从两者各自的数据中得到一个准确总数，而之所以选择了这个数据？因为它有清晰的出处，「这是被中华妇产科学引用过的数据。」

大陆地区的人流手术在1995年达到高峰之后，略有下降。此后，因政策原因的人流变得越来越少，取而代之的是，因个人原因走上人流手术台的的女性越来越多。

在最新出版的医学年鉴上，2014 年和 2015 年的人流手术数目均为 900 多万。而根据 WHO 的数据，2010-2014 年全球的流产手术大约在年 5600 万台左右，也就是说，大陆地区的流产手术量占据了世界手术量的六分之一。

还是那家医院，朋友透露：医院近五年的人工流产数目，并没有明显攀升。然而，几个重要的指标看下来，现状仍是堪忧。大陆地区的人流手术几个重要的特征包括：人群的低龄化和高比例的重复人流手术。

朋友说他老师遇见的最小的就诊者：

大概有 16 岁，初中，小男孩陪着小女孩，过完春节带着压岁钱过来做人流，还有十六七岁，妈妈陪着过来的……

他还讲到了一个让老师都费解的姑娘——二十二三岁，打扮时尚，两年内到他们诊所进行了四次人流手术，「第一次手术后，我们就做了避孕科普，手术后两个月左右，她又来了，我们就告诉她，你这样会影响到以后，当你想要孩子的时候，会不太容易怀一个健康的宝宝。但过了不多久，她又来了，每次来她都会说：你们不是说我怀不上，看我又怀上了，我又来了……」

那位朋友说他老师年过四十，笑起来眼睛弯弯，很有亲和力。她有个上中学的儿子，讲这个故事时她却满脸困惑，她实在不能理解——「我们不是说一定怀不上，怀是能怀上，但孩子能不能在你的子宫里待的住，你能不能生下一个很健康的宝宝，这个就很难说了。」

芬兰曾收集了 1996-2008 年登记在册的 30 多万例初产妇的数据，结果发现：有人工流产史者发生围产儿死亡和极度早产（小于 28 周）的风险高，且极度早产发生风险与人工流产次数相关，次数越多，孩子极度早产的几率越高。

关于流产的数据一向含混不清，官方没有发表过已婚与未婚的比例、年龄构成比、重复流产率等数据。

但是，流产妇女年龄的年轻化趋势明显：

人流手术中，25 岁以下女性所占比例为 47.5%，这些女性中，从未生育过的人所占的比例为 49.7%;

55.9% 的女性不是第一次经历人流手术;

45% 的重复流产时间间隔仅为 0.5-1.5 年;

13.5% 的人经历过的流产数目超过 3 次。
从来没有微创人流

我问那个朋友这么大的数据，这个是不是有很多擅长人工流产的医生，他说，并没有医生会把人流手术写在自己的「擅长」中。他说他的一个老师讲过：「这是个小手术，体现不出诊疗水平」。他那个2001 年就进了计划生育科，在她的简介中，只是很隐晦地提到「计划生育相关手术」。

而那些意外怀孕的女孩们又是如何选择人流手术医院的？

他说，他见过一位陪伴闺蜜去做人流的姑娘选了「验孕棒里医疗卡上的医院」——在验孕棒里塞张医疗卡，是部分私人人流诊所打擦边球的违规推广形式之一。

那医院离住处不远，下午去挂号，晚上手术，晚上八点半就结束了。一位 1991 年出生的女孩则选择了隔壁县的小诊所，「那是 2009 年，我高考后的那个暑假。我们那儿是小地方，附近肯定不行，便去了隔壁县的一个小诊所，优点是便宜，那时候并没有资本去挑选是否合适，靠不靠谱，对我来说，唯一能做的只是在经济承受范围内完成这个手术而已。」

朋友还告诉我，他曾经见过一个人流过两次的 90 后，2013 年，她第一次意外怀孕去当地的公立医院，态度冷冰冰，但放心且便宜，花了一千多；2015 年冬天，第二次意外怀孕，又想去公立，结果排队时间太长，妊娠反应特别难受，便去了一家很贵的私立诊所，态度很好，人流后她被诊断为宫颈糜烂（一个已经不存在于医学教科书上、被认为是过度治疗的生理现象），多做了一个 LEEP 刀，总共花了四千多。

人流的过程——扩宫、吸引、刮宫，医生们最怕的，一是子宫穿孔，二是人流不全，尤其是前者，因为后者可能需要再次刮宫，而前者可能会直接危及生命。

人流室的入口，我看到了银光闪闪的各种型号的扩宫棒，用来连接负压吸引的吸管，以及带着锋利圈圈的刮勺。

朋友说，「不靠谱的广告中所谓的微创人流是没有的，必须要把东西吸出来，如果吸不出来，就会出现出血时间长、残留机会大的问题。」

比如在玛丽斯特普，医生会接受伦敦总部的培训来操作手动负压吸引器（MVA）进行人流手术，这是国际上认为较为安全的一种人流手术，以至于，很多网络广告上各种私人诊所以此为噱头，声称自己提供「无痛安全保宫的玛丽斯特普人流」。

「那不可能，他们提供的手术跟玛丽斯特普的标准操作肯定不一样」，朋友向我分析，「玛丽斯特普人流只上局麻，没有无痛，且按照操作规范，不刮宫，只要胚胎吸出，如果仍有蜕膜残留，它们也会自己脱落，可能会有持续的点滴出血，但如果是高价的私人诊所，为了显得自己做得干净，他们肯定会把内膜刮得干干净净……」

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